老年性皮肤瘙痒症(Senileprirutus,SP)是老年人常见的皮肤病,多发于60岁以上,近年来患病率高达42.4%。该病一般无原发性皮肤损害,仅以瘙痒为主要症状,临床表现为患者皮肤干燥变薄,表面有糠状脱屑,长期搔抓可见抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着等,甚至继发皮肤感染。
大多数患者因剧烈的瘙痒而不断搔抓,这种行为诱发和加重瘙痒,使其“越痒越抓、越抓越痒”,形成“瘙痒-搔抓循环”,目前又无有效控制方法,严重影响老年患者的身心健康。因此,对搔抓行为和负性情绪的控制尤为重要。
现代医学研究显示,心理干预是对行为和情绪控制有效的方式。中医心理学认为,行为是欲求的外显形式,欲求是行为产生的内在驱动力,通过调整欲求可控制外显行为。中医心理学家张伯华提出了调欲疗法,该疗法通过对欲求进行调整,达到干预患者外显行为的目的。有研究者通过对该疗法进行学习,提出一套关于老年性皮肤瘙痒症患者的干预方案,配合中医基础药物治疗,取得了较好的效果。调欲疗法具体内容如下:
认知节欲法干预
通过调整个体对欲求目标的认识实现节欲
①向患者讲解疾病的相关知识,包括老年性皮肤瘙痒症的病因、发病机制,告知搔抓欲求引起的搔抓行为将形成“瘙痒-搔抓循环”,进一步导致病情反复、迁延不愈,增加患者身、心及经济负担。
②向患者提供由搔抓造成的皮肤出血、破溃、感染等严重后果的图片,对其产生强烈的视觉冲击。告知患者当出现搔抓欲求时,可结合图片想象搔抓可能引起的不良后果。
行为节欲法干预
通过某种行为达到节欲目的,包括间接行为节欲和直接行为节欲。
①间接行为节欲:当出现搔抓欲求时,让患者双手握拳或握取物品,并将双手远离患处皮肤,维持此姿势直至瘙痒减轻、搔抓欲求平息。
②直接行为节欲:让患者在其手腕上套1根粗橡皮圈,出现搔抓欲求时自行弹拉橡皮圈,打击手腕皮肤,产生疼痛,形成疏离、逃避的心理,以节制搔抓欲求,直至欲求逐渐平息。
心理反佐法干预
瘙痒发作时,若患者采用心理行为疗法3min后,瘙痒症状仍未缓解,搔抓欲求依旧强烈时,允许患者采用拍打、按压瘙痒处皮肤的行为代替搔抓行为,表达搔抓欲望。
此外,研究者建议,配合以下中医基础药物治疗效果更好。
养血润肤饮处方:当归9g,熟地、生地、黄芪各12g,天冬(去心)、麦冬(去心)各6g,升麻、黄芩各3g,桃仁研泥、红花各2g,天花粉4.5g
每日1剂共400ml,早、晚2次温服, 7天1个疗程,服用4个疗程。
注:皮肤顽固性瘙痒呈苔藓样变者药方内加全虫、乌蛇肉、炒皂刺;皮肤继发感染或湿疹样变、舌苔白腻者药方内加龙胆草、泽泻、苦参、白藓皮;心烦失眠、舌质红者药方内加莲子心、炒山栀、珍珠母。
内容来源:
张倩,,高静,等.中医调欲疗法对老年性皮肤瘙痒症患者睡眠质量的影响[J].中华护理杂志,2017,52(2):161-165
火热报名中......